华赟鹏教授在揭阳市人民医院开展首例ERCP胰管取石并支架植入术

3月31日，中山一院医务处副处长、肝外科主任医师华赟鹏在揭阳市人民医院开展新技术，为一名合并胰管结石的胰腺分裂症患者成功实施该院首例ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）胰管取石并胰管、胆管支架植入手术治疗。

患者刘女士24岁，因反复上腹痛伴发热11月余到医院就诊。刘女士家住汕头市，去年怀孕30周时出现上腹痛伴发热的症状，在当地医院诊断为急性胰腺炎、胰管结石和胆囊结石，予以保守治疗后有所缓解。在分娩前，又急诊发作过2次。

今年3月初，再次因为胰腺炎急性发作，到当地医院治疗。

由于胰腺炎是极其危险的疾病，急性重症发作或治疗不当会发展至重症坏死性胰腺炎，死亡率极高，所以胰腺炎应该给予及时、有效的治疗，特别是进行病因治疗，才能彻底治愈疾病。

一般而言，针对胰管结石导致的胰腺炎反复发作，应手术切除病灶或取出胰管结石，并建立通畅的胰管引流才能治愈胰腺炎。但是，该患者的胰管结石位于胰腺头部，取出结石要切除胰头，需采用胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除，这两种手术都是创伤很大的高难度手术，并发症较多，对于年仅24岁的刘女士而言，并不是最好的选择。

听闻华赟鹏教授在揭阳市人民医院驻点、帮扶，患者一家人通过查阅资料，了解到华赟鹏教授是广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会主任委员、广东省医学会肝胆胰外科分会青委会常务副主委，是该领域的知名专家。于是，刘女士一家来到揭阳市人民医院诊治，看看是否能以一种微创、有效的方法进行治疗。

接诊后，华赟鹏教授结合影像结果并详细询问患者病史，认为目前患者胰管结石诊断明确，胰管结石应该是诱发胰腺炎多次发作的主要原因，需行ERCP进一步诊断治疗，建议尽可能在ERCP下取出胰管取石，同时注意寻找引发胰管结石的病因，警惕胆囊结石掉出胆囊进入胆总管所致的胆源性胰腺炎可能。

3月31日，华赟鹏教授联合揭阳市人民医院消化内科袁楚明主任为刘女士进行“ERCP+胆管壶腹及胰管气囊成型术+胆管腔内超声（IDUS）+胰管取石术+胆胰管支架植入术”。整个手术无需开刀，运用十二指肠镜通过口腔进入十二指肠，找到十二指肠乳头，经检查发现患者存在先天性不完全型胰腺分裂，意味着导丝不能直接通过胰头部主胰管（Wirsung管）进入胰体尾部胰管，而需经胰头部副胰管（Santorini管）盘曲进入，加大了手术难度。

华赟鹏教授在探清患者解剖结构后，首先经十二指肠乳头分别将两条导丝置入主胰管和胆总管，用扩张球囊将胆总管下端开口和胰管开口各自扩张至6mm和5mm，解除十二指肠乳头胆胰管开口处的狭窄，再运用IDUS探查胰管，发现结石，未见其它病变，用取石球囊送至主胰管石头远端，取出胰管结石，接着用取石球囊拖弋胆总管，明确胆总管通畅，无结石残留，在胆总管内和胰管内分别留置胆管支架和胰管支架保持通畅引流。最后，探查十二指肠乳头上方，找到胰头部副胰管（Santorini管）开口的副乳头，成功插管，导丝顺利经副胰管进入胰体尾部胰管，成功放置胰管支架进行胰管扩张和引流，手术顺利完成。

手术仅花了1小时左右，且术中一次性完成胰腺分裂症的诊断和治疗并取出胰管结石。手术创伤极小，术后患者一般情况均良好，当天即可下床活动，术后第二天就恢复基本正常进食，未感到特殊不适，住院观察5天未见明显异常，现已顺利康复出院。

此次华赟鹏教授指导揭阳市人民医院开展ERCP技术，进一步提高了基层医院在胰胆管疾病方面的治疗水平，更好地为揭阳及周边地区胆胰管疾病患者提供更微创、更先进的诊疗服务。

   ERCP介绍

ERCP即内镜下逆行胰胆管造影，是运用十二指肠镜进入十二指肠，找到十二指肠乳头，在X线显影下检查胆管或者胰管内的病变。从上世纪60年代开始用于胰胆管疾病的诊断，随着技术的逐步成熟，上世纪70年代开始ERCP用于胰胆管疾病的治疗，现在已经被广泛应用，不仅是胰胆管疾病诊断的金标准，而且可以用于以下疾病的治疗，包括胆总管结石、胰管结石的取石治疗、梗阻性黄疸的支架内引流治疗、胆漏病人的胆道引流治疗、十二指肠乳头、胆管、胰管的组织活检等等。

由于ERCP在胰胆管疾病治疗中具有微创、安全、简便、并发症少等优点，已成为胰胆管疾病治疗的重要手段，为胰胆管疾病微创治疗时代的到来提供了很好的支持。

   胰腺分裂症

胰腺分裂症（PancreaticDivisum, PD），是胰腺最常见的先天畸形，是胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常，即腹侧胰管（主胰管）和背侧胰管（副胰管）未融合，从而不能与胆总管汇合后开口于十二指肠内，致使背胰的胰液只能通过小乳头排出，但小乳头一般较小，在引流大量的胰液过程中，可因小乳头局部炎症等因素，而造成狭窄或梗阻，胰液排出不畅，胰管内压增高而发生胰腺炎。

近年来发现PD患者并不少见，亚洲人群发生率为1%-2%，PD是胰腺炎的重要病因之一。胰腺分裂如果主、副胰管分别有通畅的乳头开口则可终身无症状，否则往往合并腹痛、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎（41%-61%）。广义的胰腺分裂也包括胰腺不完全分裂（功能性胰腺分裂）即主副胰管部分融合。本次病例即为这种类型，并且合并胰管结石。

华赟鹏教授（左二）联合揭阳市人民医院消化内科袁楚明主任（左一）成功实施首例ERCP胰管取石并胰管、胆管支架植入手术

（肝外科）